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脳梗塞よれよれ日記【０１８】 |
| ラクナ梗塞という十字架 | |
| ◆２０１７年０４月１１日（火） 発症３４日目 | |
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脳梗塞よれよれ日記【０１８】 |
| ラクナ梗塞という十字架 | |
| ◆２０１７年０４月１１日（火） 発症３４日目 | |
| 昨夜から雨。朝は本格的に降っている。 Ｔ病院・循環器内科・Ｙ医師の診察。先週受けたＭＲＩ検査の結果を聞く。 今日はボイスレコーダーをバッグに入れてきた。絶対に聞き漏らしはできない。生き残りをかけた話なのだから（録音については＊注１参照）。 ちょっと昔のオマジナイ。気合だ、気合だ、気合だ、と鼓舞しながら、診察室へ入る。 先週のＭＲＩ撮影後に、脳梗塞跡が見つかったとは聞いている。それでもやはり、モニターに映っている画像を示されると、ドキドキする。
さて、今日の診察では、モニターを見るだけの説明ではなく、画像の「コピー」と「所見」「診断」をまとめたレポートを渡された。Ａ４の用紙一枚だが、たいへんありがたい。 レポートの「所見」では、冒頭に「前回ＭＲＩ（２０１６年６月１５日）と比較した」と書きはじめている。これは、以前、Ｔ病院で撮った脳のＭＲＩ画像と見比べたということだ。そして、続く本文にはこう記してある。 拡散強調画像で橋右側に異常信号が出現している ＡＤＣmapで拡散の低下が認められ、Ｔ２強調画像、ＦＬＡＩＲ画像で淡い高信号を呈し ている 急性期～亜急性期の梗塞と思われる と、明確に脳梗塞であることを記している。 画像という形で現物を目にし、こういう所見を読むと、改めて、脳梗塞だったのだ、という思いが強まる。 さらに「所見」では、脳の「橋」に異常信号、すなわち脳梗塞があると告げるのだ。橋は、下図の赤い部分で示されるように、大脳の下に位置し、延髄へとつながる部位。
さらに「所見」は、 右小脳半球、両側放線冠から半卵円中心の lacunar 梗塞、慢性虚血性変化に関し ては著変なし 検査範囲内のＭＲＡ：明らかな狭窄や閉塞、動脈瘤は指摘できない と結んでいる。 ここで病名が告げられた。 「lacunar 梗塞」である。 続く「診断」の項目でも、「ラクナ梗塞」という病名が出ている。 橋に急性期～亜急性期梗塞を認めます ラクナ梗塞、慢性虚血性変化→著効なし 「診断」はこの２行で終わる。それで十分だ。 わたしが３月９日に見舞われた発作は、ＭＲＩ検査というエビデンスにもとづき、脳梗塞の「ラクナ梗塞」と正式に診断されたのだ。 発症後、３４日目のことである。 あまりにも長い、長すぎる時間を経ての病名確定だった……！ 思い返せば、救急車で運ばれた直後に撮ったＣＴ画像でしか、「梗塞らしきもの」は見ていなかった。
上の２つの画像を見比べると、左のＣＴ画像のほうが、右のＭＲＩ画像(拡散強調画像）よりシャープだ。それなのになぜ、梗塞が発見できないのか？ それは、ＣＴとＭＲＩでは得意分野が違うからだ。 ＣＴは、脳出血の有無がよくわかる。したがって、脳の疾患で緊急搬送されると、まず、出血か梗塞かを見きわめるため、ＣＴを撮る。 ＣＴで出血が見当たらなければ、次にＭＲＩで梗塞の有無を検査する。 この手順は、ＣＴやＭＲＩが普及した今では、標準といってもいい治療法だ。 わたしと同じ日に同じような症状で緊急入院した同室の２人も、まずＣＴを撮り、続いてＭＲＩを撮ったと話していた。入院した当日のことだ。 わたしの場合は、前にも書いたように「ペースメーカー」を植込んでいたため、その手順が狂い、例外的にＭＲＩなしで進んでしまったのだ。 それはさておき、話を戻すと、もともとＭＲＩの拡散強調法による画像は、画質の悪い撮影法なのだ。にもかかわらずその撮影方式が使われるのは、「脳梗塞がはっきり白く写る」という特徴があるからだ。 ほかの撮影法ではまったく写らなくても、脳梗塞の疑いがあれば、この拡散強調画像だけは必ず撮ること、とされているほど、脳梗塞診断には欠かせないもの。 こうした事情は、ＭＲＩ検査とはどういうものか、を調べている過程で知ったこと（＊注２参照）。もっと早く知っていれば、転院してでもＭＲＩをやったものをと悔やまれる。
話を診断に戻し、ここからはＹ先生の説明をそのまま記録しておく。 「 」が先生の説明、――がわたしの質問だ。（ ）はわたしの補足。 「急性期を診る画像だと、白い点が見られる。場所は橋。ごく小さいもので１mm程度ですかね。（この大きさでは）ＣＴではわからない。 梗塞の場所的に、たとえば心臓の中に血の固まりができてそれが流れて飛ぶと、角度などの問題でそこ（橋）には行かないみたいなんですよね。だから、橋で脳梗塞を起こすのは、動脈硬化によるものだろうということなんです。 血の塊は橋の近く、ちょっと下にある脳の血管から飛んできた。頸動脈ではない」 ――というと、アテローム性ということになりますが、最初に入院したＫ病院の担当医師には、心原性の可能性が高い、と診断されましたが。 「それはさっき言ったように、心原性ならもっと大きな血栓による梗塞が起き、場所も橋では起きない。(心臓から橋まで行くには急角度に曲がらなければならず）急な角度があるところを（大きな血栓は）通過できない。アテロームのコレステロールの塊のような、小さなものしか考えにくい。 （血液検査結果を見ながら）それに、血液検査の値を見ると、以前からコレステロール値が高いじゃないですか」 ――ええ、それはわかっています。でも、それでは、Ｋ病院の先生はなぜ心原性などと判断したのですかね？ 「だって、ＭＲＩがなければ梗塞がこの場所だとわからないわけだし。ＭＲＩを撮らず、（ＣＴ検査だけで）普通はそんなこと（心原性という推測）は言わないけど」 ――そうですか。 で、アテロームで脳梗塞が起きるような状態だと、動脈硬化の進み具合はどんなことが言えますか？ 「それはわかりづらい。心筋梗塞の患者を診てますけど、動脈硬化の進み具合はわかりにくいものです」 ――どんな検査法があるんでしょうか。 「それは脳の外来に行ってもらわないと、循環器内科ではわからないですね」 「コレステロールを下げるかどうかですけどね。この値は上限を超えてますよね」 ――ええ。その場合はどうすれば。 「コレステロールを下げる薬を飲んでもらう。心筋梗塞もそうですけど、やはりコレステロールを下げる薬を飲んでもらいます」 ――飲んだほうがいいですか。 「そう思いますよ。だって脳梗塞になっているんだから」 ――（カミさんが）食事でがんばってもダメですか。 「いやいや、そういう人もいますよ。でも、私だったら飲みますけどね」
――入院していたＫ病院の３Ｄ－ＣＴデータで、左頸動脈の分岐地点で異常がみられる。これはどう対処すればいいのですか？ 診療科としてはどこに？ 「脳外科。どうすればいいか聞いてみてほしい」 ――入院していたＫ病院で、ということですか。 「そう」 ――（カミさんが）ここの脳外科はダメですか。心臓もこちらでご厄介になっていますし、一緒のほうが」 「わかりました。それじゃあ、１８日はどうですか？ いいですか。ＣＴデータも渡しておきますから、脳外科の診察を受けてください」 ――脳梗塞のほうはそれでやります。あと、頻脈の件ですが。 「ドキドキするのは原因がはっきりしない。 普通だと、ホームモニタリングをしているので、不整脈が出るとこちら（病院）に送信されるんだけど、それはないし。 携帯心電図計をお貸ししますから、ドキドキしたとき胸に当ててもらって、どんな心電図になっているか、脈がどのくらい上がっているか、検査をやってみたらどうですか」 ――はい、そうします。 「今日、携帯心電図計を渡しておきますから１週間測ってください。その間、異常がなければ、もう１週間延長できますから」 ――わかりました。 …………………… ということで、記録は脳梗塞関連の診断だけにし、残りは注３参照。 さて、今日のＭＲＩ画像でわかったことを、ここでまとめておきたい。 ＊６９歳で、ラクナ脳梗塞という新たなステージに立ってしまった。残念のひとことだ。 ＊心臓＋脳という、重い荷物を背負った残日の日々になる。 ＊心臓➜ペースメーカー、脳➜薬＋生活改善という解決策がある。 追い詰められた状況とはまさにこのことで、どげんもならん……と言いたいところだが、こればかりはどげんかせんといかん。であるならば、だ、 ＊７０歳の平均余命１５．０８歳を寿命が尽きる歳と仮定し、あと１５年余、楽しく生きて みよう と、思い定めるのはどうか。 体は不調そのもの。けれども、今は、ある意味、すっきりした気分ではある。 脳梗塞に関しては決着がついたからだ。 ラクナ梗塞については、よれよれ日記の第００４回でも勉強した。もう一度おさらいをし、二度とそのアタックを受けないよう、防御を固める。 うん、目標がはっきりすると、なにやら気分がたかまってくるなあ。 気合いだ、気合だ、気合だ～ア～ッ！ 【０１８・ラクナ梗塞という十字架 了】
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