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脳梗塞よれよれ日記【００４】 |
| ラクナ梗塞は１５mm以下 | |
| ◆２０１７年０３月１２日（日） 発症４日目 | |
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脳梗塞よれよれ日記【００４】 |
| ラクナ梗塞は１５mm以下 | |
| ◆２０１７年０３月１２日（日） 発症４日目 | |
| 今日は日曜日。入院している身としては曜日は関係ないものの、気分はやっぱり違う。休みモード。 勉強にも身が入らない。 とはいえ、今やるべきことの優先順位は、脳梗塞とはなんぞや、という疑問を解明することが第一。シャキッとしなくちゃ。 さて、前回、脳梗塞の３タイプをあげた。 １）アテローム血栓性脳梗塞 ２）ラクナ梗塞 ３）心原性脳塞栓症 今日のテーマの「ラクナ梗塞」とは、どんな特徴を持つ脳梗塞なのだろう。 前回のアテローム同様、これも「ラクナ lacunar」という病名がヒントになる。 名前のラクナは「小さな空洞」を意味するラテン語。 ラクナ梗塞では、脳の細い血管が詰まり、脳細胞が壊死して「小さな空洞」のような梗塞巣になる。だからそう呼ばれる。 ラクナ梗塞は、１５mm未満の小梗塞を指すとされる。大半を占めるのは３mm～５mmの大きさだ。 脳に酸素と栄養を運ぶ血管は、太い皮質動脈（皮質枝）と、枝分かれして脳内部に向かう細い穿通（せんつう）動脈（穿通枝）がある。 ラクナ梗塞は脳内部に張りめぐらされた穿通枝領域（注＊１）で起きる梗塞だ。
この穿通枝はとても細い血管だ。 小動脈で直径３００～１００μm、さらに細動脈になると直径１００μm以下。１μmが０．００１mmなので、穿通枝は０．３mm以下の極細血管というわけだ。 ちなみに、皮質を走る太い血管は３～６mm程度だという（＊注２）。 太い血管と違い、細い血管が詰まって起きる梗塞だから、梗塞巣も小さい。先ほどの１５mm以下という定義もそこに理由がある。 「１本の穿通枝が詰まると壊死に陥る範囲は最大でも１．５cmを超えない」といわれているのだ（＊注３）。 当然、症状も軽いことが多い。それもラクナ梗塞の特徴といえるだろう。 最近よく耳にする「隠れ脳梗塞」とは、最も軽いというか、症状を感じさせない無症候性のラクナ梗塞だ。 これなんかは、たまたま受けた人間ドックなどの画像検査で発見され、エッと驚くことになる。それもこれも、極細血管の詰まりによる梗塞だからだ。 とはいえ、症状の軽重は、梗塞した部位によるところが大きいのも事実。 無症状から重篤な症状まで、ピンキリだ。あなどってはいけない。 その症状は「ラクナ症候群」（＊注４）としてまとめられている。列記すると、 ＊純粋運動性不全片麻痺 ＊純粋感覚性脳卒中 ＊運動失調性不全片麻痺 ＊構音障害・手不器用症候群 ＊感覚運動性脳卒中 ということになる。 わたしの印象としては、予後も良好なことが多いというし、おおむね軽い脳梗塞ですむのでは、というものだ。 ただ、注意しなければいけないのは、たとえば、偶然、検査で発見されても、無症候性だからといって放っておくことだ。 というのも、ラクナ梗塞は繰り返し起きるという特徴がある（多発性脳梗塞）。 多発すると、脳機能の低下を招き、脳血管性認知症（＊注５）やパーキンソン症候群にもなりかねないという。 脳血管の病変だけに小なりといえども決してあなどらず――が鉄則。
最後に、ラクナ梗塞の原因を書いておく。原因がわかれば対策が立てられる。 さて、その原因だが、わたしが読んだ資料のすべてが同じことをいっている。 それは「高血圧」だ。 血圧が高い➜極細の血管壁に強い圧力➜壁が傷つく➜修復作用が働く➜動脈硬 化の進行➜血管が詰まる➜血流がストップする➜脳細胞が死ぬ➜体の障害発症 ここでもまた、アテローム血栓性脳梗塞と同じような時系列式ができるのだ。 ただし、キーになるのは高血圧。 脳の内部を走る極細の穿通枝は、「高血圧の影響を非常に強く受け、動脈硬化が進行しやすい形態になっている」（＊注６）のである。 以上、タイプの違う２つの脳梗塞をみてきた。 そして、似通った時系列式ができることがわかった。この式をもっとシンプルにしてみると、次のようになる。 危険因子➜動脈硬化➜血管が詰まる➜脳梗塞発症 ここでいう「危険因子」とは、動脈硬化を引き起こす「原因」のこと。ラクナ梗塞の危険因子は主に高血圧。そのほか、４つの因子を含め、５大危険因子が知られている。 １）高血圧 ２）脂質異常症 ３）糖尿病 ４）喫煙 ５）加齢 とうことで、５大危険因子、略して「５ＲＣ（Ｒｉｓｋ Ｆａｃｔｏｒ）」抑制が、わたしの新たな生活目標だ（＊注７）。 加齢はいかんともしがたいし、喫煙は１５年前にやめた。だから、残る３つをいかにコントロールするか、真剣に考える必要がありそうだ。 これは、どげんもならん～ことではない。 日々の生活を改めていけば、必ずできることだろう。 うん、久しぶりに、どげんかなりそうなことが見つかったな。 【００４・ラクナ梗塞は１５mm以下 了】
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