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ペースメーカーの憂鬱 【０２８】 ＰＭ手帳を読む ７ 心室細動を予防するAMS |
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ペースメーカーの憂鬱 【０２８】 ＰＭ手帳を読む ７ 心室細動を予防するAMS |
０２８ ♥ ２０１６．１０．２５
９つ目の機能設定は、次のようになっている。 AMS Mode（ＤＤＩＲ ） □OFF 「ＡＭＳ Ｍｏｄｅ」のＳＪＭ社の定義は、「心房細動・心房粗動時のペーシングモード」となっている。 この定義から察するに、心房が「細動・粗動」になったときは、本来のペーシングモードである「ＤＤＤ」が「ＤＤＩＲ」というモードになる、ということのようだ。 さて、ややこしいことになってきた。まず、「細動・粗動」なるものはナニ？ 「心房細動→心房が３５０／min以上の頻度で無秩序に興奮している状態」 「心房粗動→心房が２５０～３５０／minの頻度で無秩序に興奮している状態」 上記のように、細動と粗動は、心房の興奮回数が違うだけで、本質は同じ。心房がけいれんのような状態になることを指す。脈拍でいうと、１分間に２５０回以上も。とんでもない脈拍数で、まさにけいれんという言葉がふさわしい。 引用した資料は「心房細動と心房粗動 ＊１」というサイトのもの。このサイトの心臓アニメがすばらしい。心房のけいれんがどんなものか、まさに百聞は一見にしかずの見本になる。 ただし、この心房細動・粗動は、症状が出たら、即、命にかかわる、ということでもなさそうだ（＊２）。 ちなみに、よく似た症状に「心室細動」がある。心房ではなく心室がけいれんするのだ。こちらは命にかかわる。 というのも、心室は全身に血液を送りだす場所で、そこがけいれんしてしまうと、心臓がポンプ機能をなくし、血液が流れなくなるからだ。 「日本では、救急車の到着まで平均約８．６分です。除細動までの時間が１分経過するごとに、生存率は約７～１０％低下します。心臓が血液を送らなくなると、３～４分以上で脳の回復が困難になると言われています」（＊３）というデータもある。 そうした突発事態で命を救ってくれるのが「ＡＥＤ（自動体外式除細動器）＊４」だ。 ＡＥＤは「除細動」の機器。つまり細動を除く。イメージとしては、心臓に「ドンッ！」と大きな刺激を与えることで、けいれんしている心臓の動きをリセットし、正常な拍動に戻す――と言えばわかりやすいだろう。 一方、ペースメーカーの「ＤＤＩＲ」モードは、心房の細動をどうにかしようという機能ではない。細動はそのまま放っておく。心房細動は、即、命にかかわらないから。 コワイのは、心房の細動が心室へそのまま伝わり、心室がめちゃくちゃに動きだすことだ。もし、心室まで細動するようになったら、命がアブナイ。
認識したら、通常は連動して動く心房と心室が切り離され、心室は心房の動きとは関係なく、独自のレートでペーシングを行う。 その設定が ＡＭＳ基本レート（６０ ）min-1 だ。わたしの場合、心房が１８０以上の異常な脈拍数になっていても、心室は６０回／分という正常な拍動になるわけだ。いやあ、ホントによくできている。仕組みがわかればわかるほど、ペースメーカーに感謝、感謝である。 【０２８・心室細動を予防する機能】 |
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