ペースメーカーの憂鬱【024】ペーシング閾値

０２４ ♥ ２０１６．１０．１２

　さて、手帳の５ページ目。

■閾　値
　この項目では、心房と心室それぞれについて、「ペーシング閾値」が記入されている。
　では、ペーシングとは何？　閾値とはナニ？

　調べると、「ペーシング」とは「ペースメーカーで電気刺激を与え、心臓を動かす」こと。
　そして「心臓を動かすために必要な最小の電気刺激」を「閾値」と呼ぶ。

　したがって「ペーシング閾値」とは、「ペースメーカーが心臓を動かすために必要な最小の電気刺激の値」ということ。

　これは、ペースメーカーの基本中の基本事項だと思う。だけど、入院中、医師からなんの説明もなかった。じつに残念。だからこうやって、自分で調べるハメになるのだけど。

　それはさておき、わたしの場合、心房は「閾値電圧」が「０．５Ｖ」、心室は「０．３Ｖ」の数値が書き込まれている。

　この数値は低ければ低いほどいいとされる。理由は簡単。使用電圧が低いほど電池が長持ちするから。一般的には、心房・心室とも１．０Ｖ以下が望ましいとされている。

　では、閾値電圧はどうやって決める？　じつはこれ、手術時に決まってしまう。
　リードを心腔内に挿入したあと、閾値電圧がなるべく低くなる場所をあちこちさがすのだ。そして、ここだ、という場所が見つかったら、リードを固定する。

　そんな面倒なことをしてるなんて、手術中のわたしはまったく知らなかった。しかも、慎重にさがしていただいた結果、０．５Ｖや０．３Ｖという低い閾値電圧になり、感謝、感謝です。

　調べていくといろんなことがわかってくる。でも、次の行にある「パルス幅」になると、めんどうくさい。
　なんとなくわかったのは、心臓への電気刺激は、１分間に５０回とか６０回といった「ごく短い時間だけ流れる電流の連続＝パルス」であり、１回あたりの刺激（電流が流れる）時間を「パルス幅」で表す。単位の「ms」は「ミリ秒」、すなわち１０００分の１秒。

　わたしの場合、心房・心室とも「０．４ms」と記入されている。これは「０・０００４秒」だ。それだけの短時間、ペースメーカーからの電気で心臓を刺激（ペーシング）すれば、心臓はキチンと動くということ。

　この数値を見るときに重要なのは、パルス幅が大きくなるほど、電気を流している時間が長くなることを意味し、電池を消耗してしまうことだ。といって、パルス幅が小さすぎると、刺激が足りなくて心臓が動いてくれない。そのさじ加減が医師の腕の見せどころなのだろう。

　次は「抵抗」だ。セント・ジュード・メディカル社の定義は「ペーシング時、リードを経由して心臓に流れる際の電気抵抗。単位はオーム・Ω」となる。
　それはわかった。だからナニ？　抵抗なんか測ってどうしようというんだ？

　だから素人はこまる。じつはこれ、けっこう重要なことがわかる。わたしもびっくりした。
　まず、抵抗が非常に大きくなった場合は、リード断線の可能性がある。
　逆に、抵抗が非常に小さくなったときは、リード被膜の損傷、あるいは異常短絡が起きている可能性がある。

　いずれにしても、リードに異変が起きている。
　リードの危機は命の危機。だからこの数値は、検査のたびに確認しなくちゃならない最重要の数値なのだ。

　で、わたしの数値を見ると、心房リードが５２１Ω、心室リードが１０１２Ω。
　ざっくり言って、抵抗は５００Ωあたりが問題なしだという。すると、心室が少し高くない？　要厳重観察なり！

　さて、ペーシング閾値欄の最後は「閾値電流」だ。
　これは簡単。定義は「閾値電圧でペーシングしたときに流れる電流量。単位はミリアンペア・mA」。
　心房０．９mA、心室０・３mAで、問題はなさそうだ。

　閾値項目の最後は「心内電位」だ。
　メーカーのＳＪＭ社が答えてくれた定義は、
　「心内電位とは、自己心拍の電位波高値（センシング閾値・心内波高値とも呼ぶ）」
　というもの。なんのことやらさっぱり。

　さらに電位について追加説明があり、
　「電位（波高値）は、自己心拍時に、心臓自身電位（波高値）が自ら発生させる電気の大きさ（ミリアンペア・mA）」とされている。
　これまた、う～ん、まいった、まいった、だ。

　電話で再度の問い合わせをしたり、ネットで検索したりして、ようやくわかった。
　なんのことはない。前出の回答のかっこ書きにある「センシング閾値」という言葉が端的に表していたのだ。

　これまでの閾値は「ペーシング」に関するもの。で、この「心内電位」は「センシング」に関する閾値。
　センシング（ｓｅｎｓｉｎｇ）は、文字どおり心臓の動きを「感知する」こと。ペーシングと対をなすペースメーカーの重要な機能だ。

　ペースメーカーは、心臓が自力で動いている（自己心拍がある）かどうか、常に監視している。その際、心臓が動いている、動いていない、それを判断するのがこの心内電位の値なのだ。

　心内電位は、Ｐ波＝心房の電位と、Ｒ波＝心室の電位に分かれている。
　わたしの数値だと、Ｐ波＝７．４mV 。だから、これ以下の数値だったら、心房は自力拍動していないと判断し、ペーシングを開始する。
　Ｒ波も同じこと。Ｒ波＝１７．２mV 以下なら心室ペーシング開始。１７．２mV以上なら、自己心拍があると判断してペーシングを抑制する。

　じつによくできている。不整脈の心臓をかかえたわたしには、本当の命綱だ。

■ペースメーカ植込み部位
　この項目は即ＯＫ。左胸に間違いない。

■交換指標
　何を交換するかというと、電池、すなわちペースメーカー本体だ。
　わたしの場合は、「□バッテリー電圧が２．６Ｖ以下に低下」　にチェックが入っている。交換時期はこれで判断する。２．６Ｖだよ。ハイ、わかりました。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　【０２４・ペーシング閾値】

♥ 参考データ
＊ここで説明した設定項目については、詳しく解説したサイトが数多くある。参考にしたものをあげておく。
＊http://blogs.yahoo.co.jp/pacemaker0714/28534560.html

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