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ペースメーカーの憂鬱 【０２３】 ＰＭ手帳を読む ２ 使用リードの詳細 |
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ペースメーカーの憂鬱 【０２３】 ＰＭ手帳を読む ２ 使用リードの詳細 |
０２３ ♥ ２０１６．１０．０６
■使用ペースメーカ 植込まれた年月日・製造会社・本体機種名・モデル番号・シリアル番号（シール）が記載されている。 ■心房用リード 植込年月日と製造会社名はいいとして、その下の行の意味がわからない。 □単極（UNI） □双極（BI） この項目は、リードの電極が、 ・単極（Unipolar）＝ペースメーカー本体が＋、リードが－の構造 になっているものか、 ・双極（Bipolar）＝リードに＋と－の電極がある構造 かの違いを示す。 わたしには「双極」にチェックが入っている。そこで、もう少し詳しく調べてみた。まず、リードに＋（陽極）と－（陰極）があるとは、いったいどういうことなの？
これは、図にするとよくわかる。 左図の単極リード（上）は、リード先端に－極がある。 それに対し、双極リード（下）は、リード先端部に＋と－の電極が隣りあって配置されている。 それぞれ利点・欠点があり、詳しいことは参照サイト＊１で。 次の項目にいこう。 □心筋（EP） □心内膜（END） これは、リードを留置する心臓の部位を示す。 ・心筋（ＥＰ）は、リードを心臓の外側（心外膜）に留置する（縫いつける）方式を示す。 ・心内膜（Endocardium）は、心房や心室などの心腔内にリードを留め置く方式。わたしのはそれだ。 次の行は、リードのモデルナンバーとシリアルナンバーだ。シールが貼ってある。 そして、心房用リードの最後の項目が次の１行だ。 □Puncture □Cut Down □その他 この項目は、リードの挿入術式を示している。 ・Puncture＝穿刺法。鎖骨下静脈を穿刺（針を刺す）し、そこからリードを挿入する術式。 ・Cut Down＝切開法。鎖骨下静脈の手前にある橈側皮静脈を露出、切開し、リードを挿入する術式。 わたしの場合は「Puncture」にチェックが入っている。 これはじつに残念なことで、「Puncture」は「Cut Down」に比べ、リードが切れやすいことが知られている。手術前にその情報を得ていれば、絶対に「Puncture」は選ばなかった。 リードを長くもたせたいのはもちろんだが、わたしの場合、ペースメーカーを植込んでもテニスをやめるつもりはなかった。そうなると、テニスはけっこう激しい運動だから、リードが切れるのが一番の心配。「Cut Down」が切れにくいということなら、一も二もなくそちらを選ぶ。 しかし、術前のインフォームドコンセントでは、２つの術式があり、どちらを選ぶかの選択肢は示されなかった。これについては、医師の責任を問うてもいいのではないか。今でもそう思っている。 最終的な判断を患者にまかせる、というインフォームドコンセント方式は、１００パーセントの情報開示がなされない限り、意味を持たない。単なる医療サイドの責任逃れとしか、わたしには思えない。 この件は思いだすたびに悔しい。が、話が逸れるので、また別の機会に。 ■心室用リード 内容は前述の心房用リードと同じ。 チェックも心房用と同じく「双極（BI） 心内膜（END） Puncture」 に入っている。 【０２３・使用リードの詳細】 ♥ 参考データ ＊１ http://www.med.kurume-u.ac.jp/med/physiol2/textbook/pacemaker/pdf/pacemaker1.pdf |
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