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ペースメーカーの憂鬱 【０２７】 ＰＭ手帳を読む ６ まだある基本詳細設定 |
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ペースメーカーの憂鬱 【０２７】 ＰＭ手帳を読む ６ まだある基本詳細設定 |
０２７ ♥ ２０１６．１０．２０
６つ目の機能設定 「Sense Ability」 は「ＯＦＦ」になっている。 この機能は「心房・心室の自己心拍の自動感度設定」だという。感度という言葉から、前回説明した「Ａ感度・Ｖ感度」と似たようなものではないかと思う。 いずれにせよ、なぜＯＦＦになっているのか気になるし、ＳＪＭ社の担当Ｔ氏に聞いてみた。 すると「Sense Ability」は、やはりＡ感度とＶ感度を補完するような機能だった。 細かいメカニズムはわたしにはむずかしいので、不正確な部分があるかもしれないが、大ざっぱにまとめると。 Ａ感度とＶ感度は、センシングする電圧が固定されている。普通はそれでいいのだが、人（症状）によっては固定感度ではなく、状況に応じて変えたほうがいい場合がある。 そんな人のため、状況が変われば感度も自動的に切り変わる、という機能が付けてある。それが「Sense Ability」だという。 どんな状況になれば、設定がどう変わるのか、説明は聞いたが理解不能。わたしのペースメーカーは今のところＯＦＦになっているので、そのあたりはスルーしよう。 さて、次の項目は ＰＶＡＲＰ（２７５ ）ms と ＰＶＡＢ（１５０ ）ms だ。
これは、「心室ペーシングまたは心室自己心拍の後の心房不応期。ペースメーカが不適切な作動をしないように、心房側の信号に反応しなくなる時間」と定義されている。 まず、前提として、心室のペーシング、または心室の自己心拍があったとする。この２つは、やっていることは同じで、心室が電気刺激によって収縮する。 この心室収縮（心内電位）が、誤って心房で感知されることがある。逆行性伝導といわれるものだ。そうなると、心室の収縮過程が完全に終了しないうちに、心房が感知したニセ信号に追従したペースメーカーが、心室をペーシングしてしまう。 この現象が悪く働くと、心拍が次々に起こるので、いわゆる「ペースメーカー起因性頻拍（ＰＭＴ）」が発生してしまうのだ。 これを防ぐのは簡単なことで、心房での感知をやめてしまえばいい。もちろん、ある時間だけ、検出をやめる、つまり「不応期」を設けるわけだ。 「ＰＶＡＲＰ（ピーバープと読む。post ventricular atrial refractory period）は、その不応期の時間を設定する数値で、わたしの場合は「２７５ms（０・２７５秒）に設定してある。 「ＰＶＡＢ（ピーバブと読む。post ventricular atrial blanking period）も同じこと。こちらのほうは、心室が収縮するときの心内電位のうち、とくに「Ｒ波」の逆行性伝導に対する不応期設定。わたしの場合は「１５０ms（０．１５秒）」になっている。 こうしてみると、不応期が２つあることに気づく。じつはこの２つ、性質がちょっと違ようなのだ（＊１）。 ・ＰＶＡＢ ＝絶対不応期：ペースメーカーは心房感知をしない ・ＰＶＡＲＰ＝相対不応期：ペースメーカーは心房感知をするが、対応する動作はしない。 また、ネットで検索した別の資料には、次のような記述がある（＊２）。 「Post Ventricular Atrial Blanking（PVAB）とは、心室イベント後の心房側に設定される不応期であるPost Ventricular Atrial Refractory Period（PVARP）内のブランキング期間のことです。主に心室イベントによる不適切な心房感知を防止します」 この資料では、ＰＶＡＲＰ：２７５msの中にＰＢＡＶ：１５０msが含まれる、と読める。 たぶん、その解釈のほうが正しいのだろう。ただ、どちらにしても、結果として、何もしないことは同じゃないの？ なのになぜ、２つに分けたりするのか？ わたしにはわからないので、いずれまたメーカーの担当者に聞いてみよう。
ところで、話はちょっとそれるが、逆行性伝導がなぜ発生するのか、Ｔ氏に聞いたところ、次のようなことだった。 心臓には心房と心室がある。それだけ聞くと、この２つを同列にとらえがちだ。しかし、働き方で比べると、心房を軽自動車にした場合、心室は大型トレーラーにたとえられる（と、イメージするとわかりやすい）。 それも道理で、両者とも血液の循環を司るのは同じだが、心房はすぐ下の部屋の心室に血液を送ってしまえば役目終了。だが、心室は肺（右心室）、あるいは全身（左心室）に血液を送る（第０２０回参照）。それだけダイナミックな動きをするわけだ。 このように心室の動きが大きいと、それが心房にまで伝わり、ペースメーカーは誤ってセンシングしてしまう。逆行性伝導はこうして発生するという。 心房と心室の違いなど考えたこともなかったが、ふーん、豆知識だなあ。 閑話休題。 次の項目にいこう。 センシング不応期 心房（９３ ）ms 心室（２５０ ）ms
これは「自己の心拍を見つけたときに、一定時間見つける機能を止めること」、つまりセンシング機能をストップするということだ。 なぜかというと、先ほども出てきたように、心臓内では時として「ニセ情報」が発生することがある。自己心拍のあとに「ニセ心拍」が発生すると、ペースメーカーは“機械“だから、それも忠実にセンシングしてしまう。 すると、「自己心拍感知→ニセ心拍感知→自己心拍感知→ニセ心拍感知……」というようなことも起こりうる。こんな状態が続けば、ペースメーカーは心拍が異様に増えた「頻拍」という誤った判断を下すかもしれない。 これではまずいので、自己心拍を感知した直後から、わたしの場合は、心房は９３ms（０．０９３秒）、心室では２５０ms（０．２５秒）、センシングを休止する（不応期）、という設定にしてあるわけだ。 じつによくできている。感心した。 ということで、手帳６ページ目もようやく最後の３項目になったが、つづきは次回。 【027・まだある基本詳細設定】
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